Aumento del Acido Urico o Hiperuricemia

El ácido úrico es producto del metabolismo humano, descubierto hace aproximadamente 200 años. A pesar de esto todavía hay mucho desconocimiento por parte de la ciencia en cuanto sus funciones y las afecciones que puede producir el aumento del mismo.

Durante muchos años se asocio a la hiperuricemia con la enfermedad de la gota, pero actualmente se sabe que el ácido úrico puede ser marcador (nos orienta hacia el diagnostico de una enfermedad) de un número de enfermedades metabólicas y hemodinámicas.

¿Como se produce el ácido úrico?

Cuando se procesan las purinas lo que queda es ácido úrico. Para que tengan una idea de la cantidad de purinas que hay en el cuerpo humano la mitad de la información genética del cuerpo son purinas y todas las células de nuestro cuerpo tienen esta información genética en menor o mayor cantidad. Estas están en todos los derivados proteicos con los cuales nos alimentamos.

El cuerpo humano no esta lo suficientemente bien preparado para el la destrucción y eliminación de las purinas, lo cual apoya algunas teorías que dicen que los humanos en realidad serian vegetarianos, pero no nos vamos a meter en eso ahora …

Dos tercios de la producción de ácido úrico es propia de nuestra cuerpo (endogeno), el tercio restante se produce con la alimentación (exogeno). El 70% de la producción diaria se elimina por riñón y el 30% se elimina por el intestino.

El nivel en sangre de ácido úrico es el balance entre la producción y la eliminación del organismo.

Causas de hiperuricemia

Las causas de la hiperuricemia son por tres mecanismos:

  • Disminución de la eliminación: Es la mas común de las hiperuricemias, mas frecuentemente por trastornos en el funcionamiento renal. a continuación una lista larga de posibles causas.
    • Idiopática (causa desconocida)
    • Insuficiencia renal
    • Nefropatía gotosa familiar juvenil
    • Síndrome X (hipertensión arterial, obesidad, insulino resistencia, dislipemia e hiperuricemia)
    • Drogas (diuréticos, ciclosporina, levodopa y ácido nicotínico entre otros)
    • Hipertensión arterial
    • Acidosis
    • Preeclampsia y eclampsia
    • Hipotiroidismo
    • Hiperparatiroidismo
    • Intoxicación con plomo
    • Trisomia 21
  • Aumento de la producción: Es lo menos frecuente.
    • Idiopática
    • Dietas ricas
    • Enfermedades oncológicas (línfoma, mieloma, leucemia)
    • Deficiencias o alteraciones enzimáticas (congénitas)
  • Combinación de ambas:
    • Consumo de alcohol
    • Ejercicio intenso
    • Alteraciones enzimáticas

La hiperuricemia es mas frecuente en los hombres 4:1 y empieza a aumentar a partir de los 65 años donde aumenta la frecuencia de aparición en las mujeres

Síntomas de hiperuricemia

El síntoma mas importante de la hiperuricemia es la gota. La gota afecta tipicamente una sola articulación, en la mayoría de los casos el dedo gordo del pie, produciendo un dolor fuerte y “exquisito” acompañado de inflamación.

Otro síntoma es el dolor en flanco, abdomen o región inguinal que puede estar acompañado de nauseas y vómitos, producido por litiasis (piedras, en este caso de ácido úrico) renal.

Mas raros, pero existen, son los tofos o nódulos que aparecen en pabellón de oreja, antebrazo y codo principalmente.

Diagnóstico

Hay una serie de estudios que pueden realizarse una vez encontrado el ácido úrico elevado en sangre, para tratar de encontrar la causa del mismo aunque no siempre se llegue a un diagnostico final. La necesidad de hacer alguno de estos depende de los síntomas del paciente.

  • Hemograma Completo
  • Función renal
  • Función hepática
  • Glucemia
  • Perfil de lípidos
  • Calcio y Fósforo
  • Hormonas tiroideas
  • Examen de orina de 24hs
  • Ecografía Renal y radiografías articulares
  • Aspiración de liquido articular, confirma gota en caso de dudas

Tratamiento

El tratamiento depende de si el paciente tiene síntomas o no tiene síntomas.

En la hiperuricemia asintomática los pacientes no desarrollaron gota ni litiasis renal. Como el tratamiento conlleva algún riesgo para un paciente que no tiene síntomas no esta recomendado, a excepción de pacientes en tratamiento oncológico.

Los pacientes sintomáticos si se tratan y el tratamiento depende de si los síntomas son agudos o crónicos.

El tratamiento agudo esta orientado a calmar el dolor en las crisis gotosas y para esto se utilizan antiinflamatorios como la indometacina y colchicina, una droga que inhibe el proceso inflamatorio, la cual hay que usar con cuidado por tiene importantes eventos adversos gastrointestinales.

El objetivo del tratamiento crónico es mantener los niveles de ácido úrico dentro de los limites normales tratar de impedir que la recurrencia. Las drogas usadas son el allopurinol,  en especial en pacientes sobre productores de ácido úrico, y el probenecid utilizado mas frecuentemente en pacientes que tienen disminuida la eliminación.

El tratamiento crónico de pacientes con litiasis renal o patología renal excede los objetivos de esta entrada.

La dieta baja en purinas puede ayudar a bajar los niveles de ácido úrico en sangre y siempre se le recomienda a los pacientes hiperuricemicos. Los rudimentos de la dieta son los que siguen pero para mas información hagan clic aquí.

  • La dieta consiste en derivados de los hidratos de carbono simples (azucares y harinas), complejos (harinas integrales, frutas y verduras) y derivados grasos, obteniendo las proteinas del huevo y los quesos.
  • Evitar la carne roja, carne blanca, pescado mariscos, achuras, alcohol y algunas legumbres.

Evitar realizar actividad física muy intensa por el riesgo de aumentar la destrucción de fibras musculares y así aumentar los niveles de ácido úrico.

Hablaremos puntualmente de la gota y de la litiasis renal en una proxima entrada. Les recomiendo como siempre si tienen dudas o padecen algunos de los sintomas consultar con su medico.

Fuente: emedicine.com

Todas las opiniones vertidas en este blog pertencen al autor. La información ofrecida es solo con fines educativos y no tiene la intencion ni reemplaza a la consulta médica habitual.
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